小编： 山东大学医学部内部课件----07-正常分娩_医学_高等教育_教育专区
山东大学医学部内部课件----07-正常分娩_医学_高等教育_教育专区。第七章 正常分娩 第七章 正常分娩 Normal Labor 妇产科教研室 胡明英 1 第七章 正常分娩 目的要求 1、掌握决定分娩的四因素。 2、掌握分娩产程的划分。 3、熟悉枕先露的
第七章 正常分娩 第七章 正常分娩 Normal Labor 妇产科教研室 胡明英 1 第七章 正常分娩 目的要求 1、掌握决定分娩的四因素。 2、掌握分娩产程的划分。 3、熟悉枕先露的分娩机制，熟悉分娩的临床经过及处理。 2 第七章 正常分娩 分娩(delivery)定义与分类 ?定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 ?分类： 早 产：28周～ 不足37周 足月产：37周 ～ 不足42周 过期产：满42周及以上 3 第七章 正常分娩 第一节 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 神经 介质 ?机械性理论 ?内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激 素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊 膜和蜕膜的内分泌活动，产生皮质醇及雌激素 机械性 分娩 动因 内分泌 控制 ?神经介质理论 4 第七章 正常分娩 第二节 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 产力 决定分娩的因素 产道 胎儿 精神 5 第七章 正常分娩 产力 ?产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出 的力量。 ?包括 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 6 第七章 正常分娩 产力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为： 1. 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 2. 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线. 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 7 第七章 正常分娩 产力 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 8 第七章 正常分娩 子宫收缩力 宫缩的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极 期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 9 第七章 正常分娩 子宫收缩力 子宫收缩力的对称性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控 制），以微波形式向宫底中线集中，左 右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩 散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫 10 第七章 正常分娩 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（线 第七章 正常分娩 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变 化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 12 第七章 正常分娩 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的 弯曲通道 13 第七章 正常分娩 骨盆入口平面 ? 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点 的距离，正常值平均11cm ? 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平 均13cm ? 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离， 左右各一，正常值平均12.75cm 14 第七章 正常分娩 中骨盆平面 ?中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中 点至骶骨下端间的距离，正常值平均 11.5cm ?中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 15 第七章 正常分娩 骨盆出口平面 ?出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正 常值平均11.5cm 图7-5 ?出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平 均9cm 16 第七章 正常分娩 骨盆出口平面 ?出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离， 正常值平均6cm ?出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值 平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之 和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经 阴道娩出 17 第七章 正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度 ?骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向 下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时， 胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 ?骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的 角度，一般为60° 18 第七章 正常分娩 子宫下段形成 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm 19 第七章 正常分娩 宫颈的变化 ?宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 ?宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇 能容一指 宫口开全时达10cm 20 第七章 正常分娩 胎儿因素 ?胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 ?胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、 额缝。 有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 21 第七章 正常分娩 胎头径线 ? 双顶径： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时 平均约9.3cm ? 枕额径： 枕骨隆突至鼻根上方间距离，妊娠 足月时平均约11.3cm 22 第七章 正常分娩 胎头径线 ?枕下前囟径： 枕骨隆突下方至前囟中央间距离， 妊娠足月时平均约9.5cm ?枕颏径： 后囟顶部至颏骨下方中央间距离， 妊娠足月时平均约13.3cm 23 第七章 正常分娩 胎儿因素 ?纵产式（头先露或臀先露），胎体 纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 如：头先露 如：肩先露 臀先露 ?横产式：足月活胎不能通过产道 24 第七章 正常分娩 精神心理因素 ? 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 ? 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收 缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 ? 耐心安慰，鼓励孕妇进食 ? 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 ? 开展陪伴分娩（Doula制度） 25 第七章 正常分娩 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平 面的不同形态，被动进行的一连串 适应性转动，以其最小径线 第七章 正常分娩 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰 伸 复位及外旋转 27 胎肩及胎儿娩出 第七章 正常分娩 枕先露分娩机制 ? 衔接 (engagement) ? 下降 (descent) ? 俯屈 (flexion) ? 内旋转 (internal rotation) ? 仰伸 (extention) ? 复位(restitution)及外旋转(external rotation) ? 胎肩及胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续 进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 28 第七章 正常分娩 第四节 先兆临产、临产与产程 先兆临产(threatened labor)：出现预示不久将临产的症状 ?假临产 (false labor) ?胎儿下降感（lightening） ?见红（show） 29 第七章 正常分娩 临产的诊断 ?规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇 5~6分钟 ?同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 30 第七章 正常分娩 总产程及产程分期 ? 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 ?第一产程 (first stage of labor)又称宫颈扩张期。 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 ? 第二产程 (second stage of labor)又称胎儿娩出期。 初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 ? 第三产程 (third stage of labor)又称胎盘娩出期。 不超过30分钟。 31 第七章 正常分娩 复习思考题 1. 决定分娩的要素有几个？分别是什么？宫缩的特点有哪 些？ 2. 试述临产的诊断。 3. 什么是总产程？三个产程是如何划分的？ 32 第七章 正常分娩 THANKS FOR YOUR ATTENTION 33
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