小编： 原标题：石家庄市妇产医院成功举办第四届全国促进自然分娩专题研讨会暨第一期全国助产技能培训班 2016年5月20日-21日，由河北省产科质量管理与控制中心、河北省医院协会妇产医院管理分会与石家庄市妇产医院联合主办的第四届全国促进自然分娩专题研讨会暨第一期全国助产技能培训班在石家庄市召开
原标题：石家庄市妇产医院成功举办第四届全国促进自然分娩专题研讨会暨第一期全国助产技能培训班
2016年5月20日-21日，由河北省产科质量管理与控制中心、河北省医院协会妇产医院管理分会与石家庄市妇产医院联合主办的第四届全国促进自然分娩专题研讨会暨第一期全国助产技能培训班在石家庄市召开。
本次研讨会旨在“倡导自然分娩，保障母婴安康，顺应医疗改革，推行诊治规范，提高产科质量”，特邀国内外知名专家学者权威解析妇产科领域前沿动态，来自全国各地900余名妇产科同道参加会议。
作为石家庄市妇产医院建院60周年系列学术活动的重要内容，本次会议由石家庄市妇产医院院长、产前诊断专业学科带头人曹琴英教授任大会主席，石家庄市妇产医院名誉副院长、大产科主任方芳，石家庄市妇产医院名誉副院长张国华任执行主席，石家庄市妇产医院名誉副院长杨玉秀任大会秘书长。
曹琴英院长对远道而来的各位专家、同仁表示欢迎，并对石家庄市妇产医院积极引进国际产科新模式、大力倡导自然分娩工作进行了简要介绍。本次培训班的举办，将有助于推动产科医疗质量与危急重症处理能力的提高，更好地推广使用助产技术。她表示，应积极学习国外先进的产科管理与护理新理念，加强团队合作，促进学科间的交流。
刘鸣义副调研员提到，二孩新政策的全面实施，给广大妇产科卫生技术人员带来了全新的机遇与挑战。石家庄市妇产医院站在“妇幼健康保卫战”的最前方，技术水平和服务能力得到了社会的广泛认可。希望在本次会议中，全体参会人员能够博采学术、引进交流、开拓视野、收获友谊。
姜建明处长指出，二孩政策放开将迎来生育高峰，产科安全成为热点问题。本次培训班的召开非常及时，能与来自国内外的知名专家共同研讨产科技术，机会难得，希望大家珍惜学习机会，学以致用，全力保障孕产妇生命安全。
本次研讨会历时两天，包括理论学习、技能培训及临床实践操作。汇聚国内外妇产科界知名专家，特邀美国太平洋医疗中心范渊达教授，旧金山大学、梅里特塞缪尔大学黄曼丽教授，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授，广东省产科急危重症中心主任陈敦金教授，山东医科大学附属齐鲁医院副院长王谢桐教授，第二军医大学长海医院妇产科古航教授，天津市中心妇产科医院院长陈叙教授，首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部主任范玲教授，山西医科大学附属医院妇产科杨海澜教授，河北省妇产科质控中心主任、河北医科大学第二医院妇产科主任黄向华教授，河北省人民医院产科主任唐增军教授以及石家庄市妇产医院院长曹琴英教授，名誉副院长、产科主任杨玉秀，名誉副院长、产科主任张国华，新生儿科主任乔彦霞，围产中心主任马志敏，手术麻醉科主任刘淑香，分娩中心护士长李霞等国内外专家进行授课。各位专家就备孕与子宫肌瘤、产时的监测与并发症处理、胎心监护规范解读、凶险性前置胎盘、现代产科管理、妊娠期营养管理、自身免疫性疾病的妊娠期管理、妊娠期静脉血栓栓塞性疾病诊断和处理、产程图新共识及临床应用、高危孕妇适时终止妊娠、水中分娩、羊水栓塞、新生儿复苏、分娩镇痛、产程异常的管理、中美产科异同、早产临床诊断与治疗、美国产科护理管理新模式等问题进行深入探讨，内容涵盖国内外先进理念、技术、方法等，学员受益匪浅。
第一届全国助产技能培训班同步进行，此次培训班，石家庄市妇产医院投入师资团队30余人，共培训学员260余名。由于学员报名踊跃，培训班于20日晚上和21日下午分两批进行，产科张素娥主任、新生儿科乔彦霞主任等手把手演示胎吸、产钳的使用、肩难产臀位助娩、会阴缝合、新生儿复苏及产后出血诊治等，张敬如主任带领5分钟紧急剖宫产模拟演练团队全程参与培训。学员们认真观摩，纷纷表示收获颇丰，并与老师建立联系，便于日后沟通交流。
此次培训为广大妇产科医务工作者带来了国内外围产医学前沿动态和技术，对临床工作具有很强的指导性，有助于医务人员的理论水平和业务能力的提高。作为河北省产科质量管理与控制中心挂靠单位，石家庄市妇产医院将一如既往做好促进自然分娩工作，积极为妇产科同道搭建学习交流平台，为提高产科质量、保障母婴健康做出贡献。
近年来，中国在妇幼医疗领域成绩显著，令人敬佩。但是，同样存在服务品质欠佳，以及规章制度与世界存在差距等实际问题。医疗改革，迫在眉睫。针对人满为患的问题，在美国有管制中心，承担了包括入院筛查、进行择期剖宫产准备、引产准备，对患者进行紧急情况的评估、判断患者是否具备入院指征、进行床位管制等职责，以此提高办事效率，规范医院秩序。针对中国医务人员及医疗环境的层层隔离，存在浪费资源的情况，范教授提出控制院感最重要的手段应该是洗手。在美国，医院分为半限制区、无限制区以及限制区，在做好分区环境卫生条件下，NICU及产房保持完全开放，更具人性化。同时，中国存在规章技术陈旧的问题，在产科相关问题处理上与世界先进水平存在明显差距。范教授现场展示了他在工作中常用的产包、胎儿娩出手法、产钳使用手法，强调了技术革新的重要性。国内医疗环境艰辛，我们应该提高自身水平，以患者为中心，成立危机处理小组，减少医疗纠纷。
演讲开头，黄教授为大家播放了一段视频，强调作为医护人员，凡事应该以病人安全和福祉着想。她介绍到，美国有一套专门的病人安全标准—JCAHO，以此来落实护士人力分配原则以确保病人安全。标准要求医护之间应该加强交流，遇到病患时，护士向医生说明患者情况、背景、基本判断以及给出的建议。规定还强调了病人的10项权利。医院实行多学科合作模式，护士作为独立的系统，由护理主管单独管理。护理照顾遵循支持性照顾+教育性照顾的模式，医院提供“一患，一医，一护”的照顾模式，从“安全、品质、效率”三方面提升护理水平，保障患者安全。
随着二孩政策的放开，越来越多的妇女有了备孕的要求，为了降低剖宫产率，提高自然分娩率，自然分娩过程中的监测特别重要。杨慧霞教授提出，产后出血仍然是中国孕产妇死亡的首要原因，凶险性前置胎盘伴胎盘植入是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产时子宫破裂的发生率虽然不高，一旦发生就是非常危险的疾病，产时子宫破裂的早期识别和处理非常重要，需要明确子宫破裂的高危因素，使用多种影像学方法辅助识别等。近年来已经有越来越客观的检查手段来帮助产科医生早期识别和处理子宫破裂。杨教授还分享了新产程标准及处理的专家共识，强调了新产程的临床应用的目的是保证母儿安全，促进阴道分娩。新产程处理不是在无母、儿监测下的无限等待，而是需要评估和处理，应用新产程需要的是多点耐心。
陈教授从胎心监测的历史、胎儿监护的胎儿心率基线率图（胎儿心率基线分钟内除外胎心周期或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少要观察2分钟，正常胎心率为110-160次/分，大于160次/分为心动过速，小于110次/分为心动过缓）、胎心率基线变异（胎心率的变异包括加速变异，减速变异，及正弦波形，其中减速变异又可以分为早期减速，晚期减速，变异减速，延长减速）的定义及分类、临床意义及处理四个方面对胎心监护规范及胎儿监护处理流程进行了详细解读。
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，也是免疫系统调节失败的结果。临床上大量棘手的妇科问题，均发现与自身免疫系统相关。常见自身免疫性疾病包括：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、多发性肌炎等。现阶段该类型疾病并不能够治愈，只能缓解，且复发率极高。临床上抗SSA和抗SSB抗体与产科关系密切，指标异常容易引起胎儿房室传导阻滞，且不可逆。
古教授强调，所有孕妇中止妊娠都应该明确孕妇胎龄，所有妊娠终止时间及胎儿监护时间频率并没有循证医学依据，面对孕产妇及胎儿需要个性化抉择。
终止妊娠的原因中，常见的是胎盘子宫因素。在产妇36周以后，应该根据病人胎盘前置情况及子宫敏感度考虑终止妊娠，在询问病史时要注意询问病人手术史。其次为胎儿因素，若无其他并发症，可选择在38—39+6周时终止妊娠，若胎儿羊水过少，孕妇存在高危因素或合并症则选择在34—37+6周终止妊娠，若持续胎儿监测显示胎儿宫内窘迫，则马上实施紧急分娩，不论孕周大小，若胎儿单纯持续性的羊水过少，则在36—37+6周终止妊娠。第三个因素为母体因素。若在子痫前期，孕妇情况稳定，应立即终止妊娠。若产妇并发糖尿病，其本身并不能作为剖宫产指征，但当产妇有微血管病变、代谢综合征等合并糖尿病，便具备了有剖宫产指征。当妊娠合并心脏病时，根据病人心脏病种类及心功能客观指标决定是否终止妊娠，其余合并症在临床上也需要注意。
产程图作为管理的必须工具被大范围的推广和应用，是现代产科重要管理和治疗手段。目前，天津市中心妇产医院以王淑雯教授的产程图作为指导，王教授的产程图分为阴道自然分娩型产程图、可能自然阴道分娩型产程图等五种类型。由于高龄产妇增多、孕前及孕期BMI增高、胎儿体重增加等，传统产程图在现代面临巨大挑战。在临床操作中，陈叙教授说：“我们应该多总结，多积累，而不是过于依赖外来的数据。”2014年，新产程标准及处理的专家共识将宫口扩张6cm作为活跃期的标志，若宫口在3cm—6cm停留时间过长，则需要临床经验丰富的医生来进行处理，若胎儿潜伏期过长，则应该考虑是否存在胎儿过大的问题，若宫口扩张4cm以上4h没有进展，应该及时发现问题。临床上应该加强连续的胎心监护，从而避免新生儿窒息的情况。
范教授强调，关于妇产科相关知识，各位同仁应该有自我分辨能力，不要盲从。关于早产定义，上限时间世界范围统一为37周，下限则各有不同，我国以28周作为早产儿界限，国外有24周甚至20周。大于25周早产儿，存活几率高，小于24周胎儿，存活率低，即使成活也可能伴有后遗症，所以临床上应根据母亲实际情况考虑。关于早产高危因素，尤其要重视有大月份早产史，或前次双胎妊娠早产史的孕产妇。患者常有晚期自然流产或早产史，或妊娠24周前阴道超声测量CL25mm，应该进行早产预测。早产预防中，若孕产妇是晚期流产或早产的无早产症状者，不论宫颈长短，孕24周前宫颈缩短CL25mm者，推荐临床使用孕酮。其余预防手段还包括宫颈环扎术等。范教授还提到，胎儿纤维链接蛋白阳性预测值低，阴性预测值意义重大，因此，临床上常用该指标排除早产。范教授强调，在日常治疗早产中，应注意宫缩抑制剂只应用于延长孕周对胎儿有益者中，以及应加强心痛定在临床上的推广和应用。
杨海澜教授通过五个凶险性前置胎盘的病例，总结出处理凶险性前置胎盘的要点：1.加强婚前教育，减少流产，减少宫腔操作，尽最大努力减少初次剖宫产；2.重视高危人群，加强孕期管理，规律产检，及早发现胎盘异常，重视沟通；3.术前估计充分，打有准备之仗，医院多科室配合保障患者安全；4.充分沟通，知情同意，切忌盲目进入雷区；5.诊断一定要有预判，处理永远提前一步，子宫诚可贵，生命价更高。
河北省妇产科质控中心主任、河北医科大学第二医院妇产科主任、二级教授、主任医师、博士生导师
子宫肌瘤是妇女常见疾病，5周岁以上妇女子宫肌瘤的发生率为25%-30%。随着国内二孩政策的开放，越来越多的子宫肌瘤的患者有了备孕的打算。黄向华教授与大家分享了三个临床典型案例，分析了子宫肌瘤引起不孕的原因，并引用国内外文献对备孕女性子宫肌瘤的手术指征及备孕时机、分娩方式及时机的选择进行了探讨。
妊娠对子宫肌瘤的影响中，50%-60%会变大，22%-32%不变化，8-27%会变小，子宫肌瘤越大约容易变化。患有子宫肌瘤的孕妇不需要立即流产，可以分娩时进行剔除手术，但剖宫产术中剔除子宫肌瘤须权衡利弊，必须在明确利大于弊的前提下才应该做。
妊娠期静脉血栓栓塞性疾病发生率日渐增长，该疾病在产科致死率极高。临床将该疾病分为下肢深静脉血栓、腹腔内血栓、盆腔内血栓三型，下肢深静脉血栓以左下肢为主。我国在现阶段处理妊娠静脉血栓性疾病存在的主要问题包括预防不足以及规范化治疗不足。血栓形成的病因主要是静脉血脉淤滞、血液高凝状态、静脉壁损伤等，产科独立发病风险包括产后感染、剖宫产合并产后出血及产后制动等。临床上常用D-二聚体检测作为VTE诊断的首选辅助检查手段，但应注意的是阴性结果也不能完全排除VTE的可能性，其余辅助手段包括彩色多普勒超声检查、螺旋CT、血气分析以及X胸片等，分别针对DVT和PTE进行检测。处理VTE时，包括一般治疗—绝对休息24-48h；使用药物进行抗凝治疗；溶栓治疗和手术及介入治疗等。要注意的是，维生素K拮抗剂在妊娠期间不建议使用，可能造成胎儿发育不良，进行手术介入治疗，需要注意手术指征及禁忌症。
目前产科面临的风险急剧增加，包括二孩政策放开带来的影响、孕妇营养过剩、多次人流或引产妊娠风险、人工助孕病例增加等。曹琴英教授指出，在当前井喷式产科需求下，如何保障产科安全至关重要。现代产科管理应以人为本，强调系统化、连续性、无缝隙全程管理，达到真正意义上的保健与临床的融合。从个人角度实现系统化全程管理，关注孕前保健，实现有备分娩，加强产时管理；从群体角度加强医院门急诊、产房、病房等管理，完善人员配置，倡导自然分娩，减少剖宫产。
由于孕妇孕龄增高，产程的具体定义发生了变化。新产程标准中，无论产次，正常分娩宫口扩张从4—5cm可超过6h，从5—6cm可超过3h，宫口扩张速度若低于此标准可诊断为产程延长。在临床上，关于产程进展判断的主观性较强。判断难产的重要指标是产程时间。有关经产妇的回顾性研究提示：若第二产程持续时间3h，入住NICU和新生儿发病率风险增加。在第二产程难产处理中，具体处理应注意用力的时机。此外，杨玉秀主任还介绍了特殊情况下的难产处理，并强调了询问病情时，一定要特别注意病人病史，另一方面，她表示，剖宫产并不能降低婴儿发病率和死亡率。辅助手段中，B超对胎头的判断及宫口观察指导意义较大，希望我国能够早日拥有自己的产程图，推动我国自然分娩的进一步发展。
羊水栓塞是指羊水中的有形物质进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病例改变的严重分娩并发症。羊水栓塞发病率大约为1/8000—1/10000，死亡率高达80%。胎膜破裂、宫缩过强、软产道损伤、高龄初产和多产妇等都可能成为羊水栓塞的诱发因素。针对羊水栓塞应该预防为先、早期处理，团队合作、有效沟通，做到在突发羊水栓塞时从容应对。
新生儿复苏是产科医生常规操作，是每一名产科医生都应该掌握的技术。乔彦霞主任根据自己丰富的临床经验强调了新生儿复苏的4个步骤可以概括为ABCD，A（airway）指包括快速初步复苏及评估，B（breathing）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸，C（circulation）胸外按压，D（drug）给予药物或者扩容输液。
妊娠期营养十分重要，不仅影响孕妇自身健康，而且直接影响到胎儿的生长和组织器官发育，甚至可增加成年后发生代谢综合征的风险。马志敏主任对孕期所需要的营养素、如何科学补充微量营养素及注意事项进行了详细讲解，指出孕期营养的关键是膳食均衡。
近年来产科领域的镇痛技术已经取得较大的进展，各种镇痛技术、方法在不同医院已应用于临床，但其被重视程度还远远不够，而新的药物出现以及新的给药方式的临床应用大大促进了分娩镇痛的发展水平。刘淑香主任根据石家庄市妇产医院开展分娩镇痛的实际情况分享了麻醉科分娩镇痛技术规范化管理成功经验。
水中分娩是指为了减轻产妇的疼痛，让产妇在充满温水的分娩池中分娩，新生儿娩出时完全浸没在水中。2012年11月26日，石家庄市妇产医院诞生了本院第一个水中分娩“海豚宝宝”。近年来，娩出的海豚宝宝逐年增多，其中最高体重达9斤3两。相比常规生产而言，水中分娩有利于减少麻醉剂的使用，缓解疼痛，对母体和婴儿都没有副作用；根据研究，水中分娩能减轻产痛，加速分娩，便于活动，减少难产，促进深度放松，减少会阴损伤；水中分娩的宝宝过渡感觉良好，使妈妈更易亲近宝宝，宝宝的Apgar评分优于传统分娩方式。
征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。
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